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段涛教授:我为什么不建议孕妇经常用多普勒胎心仪自己听胎心?

发布日期:2019-09-10 10:12   来源:未知   阅读:

  在看门诊时经常会有准妈妈说自己买了多普勒胎心仪,有事没事的经常在家自己听胎心。

  其实这么做真的没啥意义,浪费了钱,买的是操心和担心,非但没有啥好处,经常听反而可能会有害处。

  探测胎心的设备有很多种类型,有的是被动的接受胎儿的心电或心脏声波,有的是主动发射一定的能量的,其中多普勒胎心仪是有输出能量的。

  可以输出能量的多普勒胎心仪,和做超声检查时的多普勒超声模式对于胎儿可能会带来潜在的不良生物效应。

  如果是经常反复使用的话,会让胎儿长期处于能量聚焦的环境中,带来不良影响的风险会进一步增加。

  你到医院产检时,医生或护士只是很短暂的听1-2分钟而已,而且只是好几个星期才听一次,到了孕晚期,最多也就是每周听一次。

  与听胎心相比较,其实每天认真的数胎动可以更加准确的预测胎儿宫内的不良结局。

  因为听胎心只是很短暂的一个点,就那么几分钟,根本无法全面、准确的了解胎儿的宫内状况,你也不可能一直的听下去。

  在了解胎儿是否存在宫内缺氧时,胎心率的短变异和胎心率的变化趋势比胎心率本身要更加重要。

  不要讲听胎心了,就算是做胎心监护,判断胎儿宫内状况的准确率也不是令人满意。

  与1-2分钟的多普勒听胎心相比较,胎心监护仪监测的是20-40分钟的一个小的时间段,可以从一定程度上帮助我们更好的了解胎儿宫内情况,但是假阳性实在是太高,高达40-50%。

  所以,对胎儿宫内状况的判断,需要的是综合手段,包括数胎动,听胎心率,做胎心监护,做B超生物物理评分等,单纯的听胎心意义不大。

  数胎动是最简单、经济的胎儿宫内状况的监测方式,虽然说起来简单,但是一旦去实行起来,就会发现数胎动并不那么简单,还是有不少的困惑。

  胎儿宫内缺氧时胎动会减少,通过数胎动可以帮助发现可能存在宫内缺氧的胎儿,并通过进一步的检查来确认是否真的存在宫内缺氧,进一步的检查包括电子胎心监护和B超生物物理评分。

  一般情况下,在24周以后胎儿会出现比较明显的胎动,并出现一定的规律性。国外的文献多数建议在26-32周开始数胎动,但是我们并不推荐过早数胎动。数胎动的开始孕周取决于胎儿出生后可以保证存活的孕周,由于国内的早产儿救治水平所限,一般推荐在30-32周以后开始数胎动。

  多数孕妇可以感觉得到胎动,但是有大约不到10%的孕妇感觉不到明显的胎动,主要原因是肥胖或是胎动的幅度比较小,不容易察觉。

  与白天相比,胎动一般在晚上会增加,这也就是多数的方案会建议在晚上数胎动。但是,部份孕妇胎动活跃的时间不一定在晚上,或是没有明显的规律,因此不必拘泥于一定要晚上数胎动。

  研究显示,正常的健康胎儿的睡眠周期一般为20-40分钟,通常情况下最长不会超过90分钟。根据这种生理现象,不同的专家设计了很多的数胎动方案,目前大家推荐比较多的标准是2小时内胎动不低于6次。一旦低于6次,就需要进行进一步的检查,包括电子胎心监护或者是B超生物物理评分。

  如果胎动比较频繁,在不到2个小时内就已经达到或超过了6次的标准,就没有必要继续数下去了。

  一般情况下,因胎动减少而去额外就诊的比例大约为2-3%。通过进一步的电子胎心监护或者是B超生物物理评分检查后,绝大多数胎动减少的孕妇会得到一个放心的结果,对于这些孕妇,可以放心回家,继续数胎动。

  对于有胎儿宫内缺氧高危因素的孕妇,建议每天数胎动。对于健康正常的孕妇,如果每天的胎动很明显和频繁,不需要每天数胎动,但是如果在孕晚期感觉到胎动减少,就需要认真每天数胎动了。

  有些胎儿动起来时间会比较长,但是不管动多久,只能是算一次胎动。至于停下来多久再动才能算另外一次胎动,没有统一的标准,一般认为至少胎儿要停下来数分钟之后再动才能算另外一次。其实没有必要这么认线的数学,主要看的是大趋势。

  不少孕妇在看门诊时会向我详细描述胎儿是如何“打嗝”的,并问我这要不要紧,这算不算是胎动。胎儿“打嗝”是孕妇们自己发明的一个词,在各种母婴论坛上很常见,但是这并不是医生们的语言。是的,“打嗝”算胎动,但连续的有规律的“打嗝”只能算一次,停下来数分钟后再次动起来,或者再次“打嗝”才能算另外一次胎动。

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